【讲解病因】

糖尿病是一各全身慢性代谢性疾病。由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶对胰岛素第三性降低引起糖、蛋白质、脂肪和断发的水、电解质代谢紊乱。以葡萄糖耐量降低、血糖增高为特征。分为胰岛素依赖型(1型)和非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。

1.病因  糖尿病的病因尚未完全明确。目前认为与遗传、自身免疫、病毒感染等有关。

2.诱因

(1) 感染、肥胖、创作、手术、精神刺激、多次妊娠等。

(2) 其他 如应用肾上腺糖皮质类激素、雌激素、苯噻嗪类利尿药，饮食不节，饮酒过度，体力活动减少等。

【症状表现】

三多一少：即多饮、多食、多尿、体重减轻。

1、多尿  每日排尿3—4L，高至10L。由于血糖浓度升高，大量葡萄糖从肾脏排出，由于尿渗透液压增高，阻碍水分在肾小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。

2、多饮　由于多尿而失去大量水分，因而口渴多饮。

3、多食　由于失糖过多，机体常处于饥饿状态，为补偿失去的糖分，从而导致食欲亢进，易饥多食。

4、体重减轻　由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质加速分解，消耗过多，体重下降，消瘦乏力。

5、并发症　有急性并发症和慢性并发症

（1）急性并发症　糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖症等。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种。由于感染、创作、手术、妊娠、分娩、饮食不当，胰岛素治疗中断或剂量不足或机体对药物产生耐受性、心肌梗死、脑血管意外等因素而诱发。表现为糖尿病症状加重，呼吸深大而快，有烂苹果味，脱水和神志改变，病情恶化昏迷。

（2）慢性并发症　主要表现为在大小血管及神经病变的基础上出冠心病、高血压、脑血管病＝肾病、眼部并发症（视网膜病变、白内障、曲光异常、糖尿病眼肌神经病变）、神经病变（周围神经病变、植物神经病变能中枢神经病变）、冠心病足、糖尿病高血脂症、糖尿病皮肤病变、糖尿病阳痿等并发症。

【介绍治疗】

糖尿病基本治疗原则包括一般处理、饮食治疗、运动治疗及药物治疗。

1.肥胖型糖尿病的治疗原则

（1）患者经低热量饮食加体力活动，或经加强低热量脂肪饮食后，血糖控制良好者，应断续保持。

（2）患者经饮食控制，体力活动或加口服降血糖药治疗后，血糖控制良好者，应定期调整药量。

（3）患者经低热量饮食加体力活动后，血糖控制不良时，可服用双胍类降糖药或α-糖苷酶抑制剂；如果仍然控制不佳，应加用磺脲类降糖药；血糖仍控制不佳，使用胰岛素治疗，注意定期调整胰岛素剂量。

2.非肥胖型糖尿病患者的治疗原则

(1)患者经饮食治疗后，血糖控制良好时，应断续下去。

(2)患者经饮食治疗后血糖控制不佳时，应加磺脲类药物，如果血糖控制良好应保持下去，并注意定期调整药量。

(3)患者经饮食治疗加口服降糖药治疗后，血糖控制仍不理想时，则应使用胰岛素治疗，并注意胰岛素的用量。

3.饮食治疗 控制碳水化合物的摄入，进食营养丰富的含维生素和铁质的食物。

4.药物治疗

(1)磺脲类 达美康(格列齐特)、糖适平(格列奎酮)、美吡达(格列吡嗪)、瑞易宁(格列吡嗪释片)、优降糖、消渴丸。

(2)双胍类 降糖灵(苯乙双胍)、二甲双胍。

(3) α-糖苷酶抑制剂 拜糖平。

(4)胰岛素 短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、混合性胰岛素。

【重点解释】

1.饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，自学遵守饮食个体化，少食多餐，不吃容易吸收的糖，合理调整饮食中三大营养的比例，增加食用纤维，限制钠盐和钠的摄入。

（1）按年龄、性别、身高算标准体重 标准体重(kg)=身高(cm)－105。

（2）根据标准体重和工作量计算每日所需总热量

休息：84~105kJ(20~25cal)/(kg.d)。

轻体力劳动：105~126 kJ(25~30cal)/(kg.d)。

中体力劳动：126~146 kJ(30~35cal)/(kg.d)。

重体力劳动：167 kJ(40cal)/(kg. d)。

(3)性质、脂肪、碳水化合物的比例集资是15%、20%~25%、60%~70%。

(4)三餐热量分配为1/5、2/5、2/5或各1/3。

2.活动和休息

（1）参加适当体育运动和体力劳动，可促进糖的利用，减轻胰岛素的负担，为本病有效疗法之一。对2型糖尿病肥胖患者，尤宜鼓励运动与适当体力劳动，经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5~6次，每次约半小时左右。

（2）有急性并发症者，卧床休息，重者应绝对卧床休息，昏迷者加床栏，以防发生意外。

3.复查时间及指征

（1）一般患者应每月1~2次到医院化验尿糖、尿酮、24小时尿糖总量、空腹血糖和餐后2小时血糖及其他检查。

（2）餐前尿糖增多及时到医院作一次检查和处理。如患者多饮、多食症状突然加重，极度口渴或尿量突然减少，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛或倦怠、嗑睡、头痛、意识模糊、低迷及时送医院救治。

【特殊交待】

1.长期坚持严格控制血糖，及早防治各种引起严重并发症的诱因，如感染等。

2.入院后立即测量体重、身高并记录，据此计算饮食量及胰岛素用量。

3.病情观察，熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷临床鉴别，注意尿糖、血糖、血酮的变化，发现异常及时报告医生，并备好抢救物品。

4.按时服药，餐前半小时服磺脲类药物，餐时服拜糖平，餐后服双胍类药物，不要自己增加药量，不能停药。

5.准确记录出入液量。

6.每次进餐前半小时查尿糖并记录，尿糖阳性为诊断本病的主要依据，但有肾脏病变者血糖虽高，而尿糖可为阴性；妊娠时血糖正常，尿糖可为阳性之；饭前15~30min按医嘱注射胰岛素，注意用量准确，轮流注射左右的大腿、腹部、手臂、臀部(图1-7-1)，经常更换注射部位。

7.出院前教会患者注射胰岛素，包括如何计算单位、选择注射部位、注射时间及注射后观察胰岛素的反应及同现低血糖时的处理方法。如出现心慌、出冷汗、面色苍白、脉速、饥饿感等，是低血糖反应，应立即口服葡萄糖。

8.保持皮肤清洁，防止操作，注意足部护理，如有溃疡应及时处理，保持口腔清洁，防止口腔炎。

9.预防各种感染，尽量避免在公共场所聚会、聚餐，严防受凉感冒，形成良好的卫生习惯。

10.随身带一张卡片，注明诊断、单位地址、家产地址、电话，一旦发和低血糖昏迷酮症酸中毒昏迷全球进行抢救。

11.有高血压、肾脏、视网膜病变者或糖尿病已20年以上者，或患者已35岁以上者不宜妊娠。