集全院之力  聚专家之智

——我院一例“羊水栓塞”重症患者救治成功

   2014年03月26日09：00一产妇行剖宫产顺利娩出一活男婴，10：00手术结束，等待工作人员转送。

   10：10产妇突现面色发绀、呼吸困难，继之意识丧失，心脏聚停，“不好，产妇出现羊水栓塞，准备抢救”麻醉科周龙成副主任医师大声喊到，来不及多想，以科主任夏炳春、护士长凌前珍为中心的急救小组即刻投入抢救，“面罩给氧、气管插管、持续胸外心脏按压、阿托品1mg静推、地塞米松20mg静推……，同时电话报告医教科彭良太主任、郑礼全主任、妇产科杨亚南、王善容主任。接获消息后，彭良太、郑礼全、杨亚南、王善容主任即刻奔赴手术室，途中电话通知心内科专家姬晓鹏、呼吸内科专家夏渝敏、血液内科专家刘志刚、肾内科专家邓章银、重症医学科专家蒋斌，并向孙爱斌副院长、兰晓华院长进行了汇报。不到5分钟，专家及院领导陆续到场，以姬晓鹏为指挥的综合救治小组随即成立。“心脏电除颤200焦耳1次、300焦耳1次、碳酸氢钠2.5g静推，呋塞米20mg静推……持续心肺复苏”指挥员一声声令下，谁也不言放弃，10：35病员出现自主呼吸、心跳恢复，综合救治小组讨论确定后续治疗方案，于手术室严密观察治疗至16：09产妇病情稳定，转入ICU继续治疗，通过ICU一系列综合治疗病情逐渐趋于好转，03月29日停呼吸机辅助呼吸，04月01日转入妇产科，04月09日康复出院。

   4月22日，就此病例开展全院性病例讨论，讨论会上王善容、夏渝敏、姬晓鹏、刘志刚、蒋斌、曹龙、彭良太各位专家相继发言，总结成功的经验与不足、分享感悟、提出意见和建议。概括起来有以下几个方面:

  1、本例患者的抢救成功得益于手术患者管理规范、组织抢救有力、日常演练到位、专业能力强。

   2、继续加强急危重症识别与处理及“三基”知识的培训，尤其是针对青年医师。
严格掌握剖宫产手术指征、合理使用宫缩素、提高子宫按压技巧等措施降低羊水栓塞发生率。

   3、通过麻醉手术科增配呼吸机、完善急救药品、增开检验项目等措施提高羊水栓塞抢救成功率。

   4、后续治疗中慎用聚明胶、提高补液技巧等减少并发症。
　　　

   讨论结束后，孙爱斌副院长强调要认真结合本病例、触类旁通，进一步规范各种急危重症的抢救流程、针对性开展培训演练、查漏补缺，全面提高院内急救能力。兰晓华院长最后补充强调此类情况及时呼救是抢救成功的关键之一，各类医务人员必须具备呼救意识。