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新技术带来新希望 打通患者“生命通道” ——大竹县人民医院成功开展首例TIPS手术

2024-04-02 715
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近日,大竹县人民医院介入科团队在西部战区总医院消化科姚欣教授的带领下,成功为一名肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者实施TIPS手术(经颈静脉肝内门体静脉分流术)。这是大竹县首例TIPS手术,手术的成功开展不仅为肝硬化门脉高压患者打通了生命通道,也标志着大竹县人民医院介入水平迈上了新的台阶,为广大的肝硬化门静脉高压带来了福音。

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据了解,3月初,消化内科急诊接收了一位50岁男性患者,该患者既往2年前被诊断为丙肝肝硬化失代偿期,入院经检查后诊断为:1、上消化道大出血、食管胃底静脉破裂出血;2、失血性休克、失血性贫血;3、丙肝后肝硬化失代偿期。消化内科收治后,对患者进行了积极的内科治疗,使患者生命体征暂时平稳。但进一步胃镜完善检查提示:食道贲门胃底静脉重度曲张,随时有再次大出血危及生命的可能。

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根据患者情况,经西部战区总医院姚欣教授、消化内科甘洁婷主任、感染科刘继旭主任、介入科孙邱主任多方会诊,通过讨论决定为患者行TIPS手术(经颈静脉肝内门体静脉分流术),同期行食管胃底静脉栓塞术,降低门静脉压力,同时栓塞曲张的静脉,避免再次出血。

3月20日,经过充分的术前准备、术前检查及沟通,姚欣教授和孙邱主任成功为患者实施了TIPS术。术后,患者的门静脉压力梯度由术前的28cm水柱下降为13cm水柱,门静脉压力明显降低,达到了控制和预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血的目的。

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TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉分流术)是一种治疗肝硬化并发症的介入治疗方法。通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从解剖结构上显著降低门静脉阻力,是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法,也是门静脉高压急性大出血最有效的抢救手段,具有局麻微创、手术时间短、不需开刀、安全性高、可重复操作、分流和断流并举的优点。 

哪些病人适合选择TIPS手术呢?

肝硬化门静脉高压伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。2、顽固性腹水或肝性胸水。TIPS术后50%-92%患者腹水部分或完全消退,1年生存率为33%-52%,其中腹水显著消退者1年生存率高达75%-80%。3、多次接受内镜硬化及套扎治疗无效或外科术后再出血。4、布加综合征。TIPS能够有效地治疗肝静脉病变所致门静脉高压。5、内科治疗欠佳,肝功能及一般情况较差或难以耐受外科手术治疗的患者。6、肝移植前的准备性治疗。TIPS可以作为肝移植的桥接治疗,为晚期肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血患者进行肝移植等待供体提供了时间,同时,门静脉压力的降低又显著减少移植过程中的出血。